■ 수산생물병성감정 실시방법에 관한 고시 [별지 제1호 서식]

병성감정의뢰서

※ 뒤쪽의 신청 안내를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.                               (앞쪽)

접수번호		접수일자			처리기간 16일
신청인	성 명(명 칭)			생년월일
	주 소			전화번호(팩스번호)
검사의뢰 시료	품 종			양식장명(대표자명)
	주 소
	양식량
	주요 임상증상
	발병량(기간)
	폐사량(기간)
검사의뢰 항목	원하시는 검사 항목에 표시하세요. 1. 세균성, 곰팡이성 질병( ) 2. 기생충성 질병( ) 3. 바이러스성 질병( ) 4. 기타( )
수산생물질병관리법 제10조 제1항에 따라 위와 같이 의뢰합니다.
년 월 일
의뢰인			(서명 또는 인)
국립수산물품질관리원 또는 귀하 수산생물병성감정실시기관장
구비서류	없음					수수료
						수산생물질병관리법 제50조 제1항에 따라 해양수산부령으로 정하는 수수료

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒷쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
처리절차
신청서작성			▶	접수			▶	병성감정			▶	결과통지서교부
신청인				병성감정실시기관				병성감정실시기관				신청인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]